'급여'와 '비급여' 항목에서 실손보험 적용받는 방법

병원 진료 '급여'와 '비급여' 항목에서 실손보험 적용받는 방법

병원을 다녀온 후 진료비 영수증을 보면 '급여'와 '비급여' 항목이 나와 있는 것을 확인할 수 있습니다. 이 두 가지 항목의 차이는 건강보험 적용 여부와 관련이 있습니다. 이번 글에서는 급여와 비급여 항목의 차이를 이해하고, 이들이 실제 진료비에 어떤 영향을 미치는지 알아보겠습니다.

급여 항목이란?

급여 항목은 건강보험이 적용되는 항목을 의미합니다. 즉, 국민건강보험공단이 일부 또는 전액을 부담하는 항목으로, 환자는 부담해야 하는 진료비가 줄어들게 됩니다. 급여 항목은 다시 일부 본인 부담과 전액 본인 부담으로 나뉩니다.

일부 본인 부담: 건강보험이 일부 비용을 부담하고, 나머지는 환자가 부담하는 형태입니다. 예를 들어, 진료나 검사에 대한 일부 금액을 본인이 내고 나머지는 건강보험공단에서 부담하는 것입니다. 이러한 본인 부담금은 법적으로 정해져 있어 병원마다 큰 차이는 없습니다.
전액 본인 부담: 건강보험이 적용되기는 하지만, 해당 비용 전액을 환자가 부담해야 하는 경우를 말합니다. 예를 들어, 진료의뢰서 없이 대학병원을 방문하거나, 응급 상황이 아닌데 응급실을 이용하는 경우 등이 이에 해당합니다. 이러한 경우, 환자는 건강보험 적용 기준에 따라 전액을 부담하게 됩니다.
국민건강보험 보장범위

비급여 항목이란?

비급여 항목은 건강보험이 적용되지 않는 항목으로, 모든 비용을 환자가 부담해야 합니다. 비급여 항목은 각 항목마다 비용이 다르며, 병원에 따라 큰 차이가 있을 수 있습니다. 비급여 항목에는 다음과 같은 것들이 포함됩니다.

선택 진료비: 환자가 선택적으로 받는 진료에 대한 비용입니다. 예를 들어, 특정 전문의에게 진료를 받거나 고급 치료를 선택할 경우 발생하는 추가 비용입니다.
상급 병실료 차액: 일반 병실이 아닌 상급 병실(1인실, 2인실 등)을 사용할 때 추가로 발생하는 비용입니다.
미용 목적의 성형 수술: 미용을 위한 성형 수술, 피부과 치료 등은 건강보험 적용이 되지 않아 비급여로 처리됩니다.
업무나 일상생활에 지장이 없는 진료 비용: 예를 들어, 단순 예방 목적의 검사나 치료 등은 건강보험 혜택을 받을 수 없습니다.

비급여 항목은 병원마다 가격이 다를 수 있으므로, 진료를 받기 전 비용을 확인하는 것이 중요합니다.

항목별 지원여부

실손 보험으로 급여와 비급여 처리 가능성

많은 사람들이 가입하고 있는 실손 보험은 실제로 발생한 의료비를 보장해 주는 보험으로, 급여 항목과 비급여 항목에 대해 모두 보장받을 수 있는 경우가 많습니다.

급여 항목에 대한 실손 보험 적용: 건강보험에서 일부 본인 부담으로 처리된 급여 항목은 실손 보험을 통해 본인 부담금을 환급받을 수 있습니다. 예를 들어, 진료나 검사 비용 중 본인이 부담한 부분을 실손 보험을 통해 보전받을 수 있습니다.
비급여 항목에 대한 실손 보험 적용: 실손 보험은 비급여 항목에 대해서도 보장될 수 있지만, 보험 계약 내용에 따라 다를 수 있습니다. 상급 병실료 차액, 선택 진료비, 미용 목적의 성형 수술 등은 보험사의 약관에 따라 보장되지 않을 수 있으므로, 가입한 실손 보험의 조건을 미리 확인하는 것이 중요합니다.

비급여 항목에서 실손 보험 적용받는 방법

비급여 항목에 대해 실손 보험을 적용받으려면 다음과 같은 절차를 따르는 것이 중요합니다:

비용 확인 및 진료 후 영수증 보관: 병원에서 비급여 항목으로 진료를 받은 경우, 해당 비용이 실손 보험에서 보장되는지 확인한 후 영수증을 반드시 보관해야 합니다. 영수증에는 진료 항목과 비용이 명시되어 있으므로 보험 청구 시 필수적인 자료로 사용됩니다.
보험 청구서 작성: 비급여 항목의 경우 보험금을 청구하려면 보험사에서 제공하는 청구서 양식을 작성해야 합니다. 이때 병원에서 발급한 영수증과 진단서, 의료비 세부 내역서 등이 필요할 수 있습니다.
필요 서류 제출: 작성한 청구서와 함께 영수증, 진단서 등 필요한 서류를 보험사에 제출합니다. 일부 보험사는 온라인으로 서류를 제출할 수 있는 시스템을 갖추고 있어, 이를 활용하면 보다 간편하게 청구할 수 있습니다.
보험금 수령: 서류 심사가 완료되면, 비급여 항목에 대한 보험금을 수령하게 됩니다. 이 과정에서 보험사에서 추가 서류를 요구할 수 있으므로, 필요한 경우 병원에서 추가 자료를 발급받아 제출하는 것이 좋습니다.

비급여 항목에 대해 실손 보험을 통해 보장받는 과정은 다소 번거로울 수 있지만, 이를 잘 활용하면 의료비 부담을 크게 줄일 수 있습니다. 따라서 병원을 방문할 때마다 진료 항목이 급여인지 비급여인지 확인하고, 필요한 서류를 잘 챙겨 두는 것이 중요합니다.

결론

병원에서 진료를 받은 후 영수증에 표시된 급여와 비급여 항목의 차이를 이해하는 것은 매우 중요합니다. 급여 항목은 건강보험이 적용되어 일부 비용을 줄일 수 있는 반면, 비급여 항목은 전액 본인 부담이므로 각별한 주의가 필요합니다. 또한, 실손 보험을 잘 활용하면 이러한 의료비 부담을 줄일 수 있으므로, 본인이 가입한 보험의 조건을 꼼꼼히 확인하는 것이 좋습니다.

비급여 항목에서도 실손 보험을 활용하여 의료비를 보전받을 수 있는 방법을 이해하고, 필요한 절차를 잘 수행하여 보다 합리적인 의료비 관리가 가능하길 바랍니다.